【答疑】治疗抑郁药一定要吃药吗？会不会有药物依赖性？-尊龙凯时网址

抑郁症近几年来被大家所熟知，然而抗抑郁药物，却有不少的患者对此产生了一些错误的理解。由于其副作用以及人们的一些错误认知，部分患者往往不愿意接受药物治疗，或者是在使用药物的过程中没有完全服从医嘱，经常出现减量、加量或者自行停药的行为。甚至有人错误的认为，抑郁症的治疗不需要吃药，只需要心理治疗就行？

一、抑郁症也具有生物学基础？

有些人可能会认为抑郁症是“心病”，抑郁症只需要进行心理治疗，不需要使用化学药物治疗。然而科学证据表明，抑郁症也是一种具有生物学基础的疾病。表现在：

1、患者抑郁的发作与生活中的各种负性事件相关（例如：遭受的待遇、家庭环境的影响、离异，家里有对患者影响较大的事件等）;

抑郁症经过多次的发作以后，患者就会慢慢的表现出：“没有缘由的不愉快“，”刚刚还是好好地，突然一下子就变现的不开心“。其抑郁的发生已经与可能引起不愉快的事件没有紧密关联;

2、长时间的抑郁反复发作之后，患者的大脑结构与功能会发生变化。大脑内的海马体会随着病情发作而变化，海马体与我们的认知功能息息相关;

研究结果显示都发现了抑郁症的生理基础，结论很难判断出究竟是抑郁导致了患者生理上的变化，还是患者生理上的变化导致了抑郁的发生。但是可以确定的是：抑郁症不单是一种简单的心理问题，和比较常见的躯体疾病类似，其中也有生物因素的影响。

二、心理治疗和药物治疗，都是治疗所需要的

相比于其他的躯体疾病，抑郁症算是比较特殊的，虽然有生物学因素的参与，但是心理和社会的因素对它也有着很大的影响。可以说，抑郁症是生物-心理-社会因素共同参与下产生的一种疾病。

对于抑郁症的治疗，本质上是对其发病因素的干预。药物治疗和心理治疗都可以同时进行，作为抑郁症的治疗方法。

三、选择心理治疗还是药物治疗呢

被确诊为抑郁症之后，医生会评估患者病情的严重程度和疾病特点，从而为患者推荐比较合适患者的治疗方式。

大多数认为轻度抑郁症患者只需要单独接受心理治疗就行。然而美国精神病学协会的指南则认为，轻度抑郁症患者也需要接受药物治疗。

但是对于中度和重度的患者，尤其是伴有精神病症状、或者是伴有自伤、自杀企图或行为的患者，各个国家的医生都推荐其接受药物治疗结合心理治疗，得以有效迅速的缓解患者的症状。在药物治疗的同时，可以结合心理治疗取得更好的治疗效果。

所以，药物治疗，是针对抑郁症的最有效，也是最重要的治疗手段。

近日有抑郁症患者在公司公众号留言问了这样一个问题：“我前几年患上了抑郁症，但是治疗好一段时间就停药了，之后又开始复发了，复发之后一直吃不敢停药了，现在结婚了想要孩子可以停药吗？我不会要终身服药吧？”其实很多抑郁症患者都有这样的担心，ta们总是担心药物治疗有这样那样的坏处，那么得了抑郁症到底什么时候能停药呢？

抑郁症的治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个阶段。

急性期：患者正在发病的时期，治疗时间大概要6~8周；

巩固期：患者症状明显改善或者消失的这段时期，需要继续吃药巩固治疗4~9个月；

维持期：在巩固治疗后，患者没有症状并且可以正常工作生活，可以与医生沟通，医生确认后进行减药方案。

1、有些抑郁症患者，已经服药一两周了，病情还没有好转，是用药治疗效果不好吗？

通常来讲，抗抑郁药从开始服用到起作用大概需要2~4周的时间。刚用药一两周就得到明显效果的可能性不大。有研究显示，治疗时间和治疗效果是呈正相关的，治疗时间越长，效果越好，所以患者需要继续坚持服药。

2、如果患者觉得吃药没用就不吃了，行不行？

这是不行的。抑郁症的治疗要求全病程、足剂量、足疗程治疗，也就是患者要坚持急性期、巩固期、维持期三个阶段遵医嘱用药，才能获得预期效果。

如果患者自己觉得吃药没什么效果就不吃了，就相当于放弃治疗，病情只会进一步恶化。而且，大剂量减药、停药，有些患者会出现不同程度的撤药反应，如流感样症状、焦虑、失眠、眩晕等。

3、单纯用药能不能治好抑郁症？还需不需做心理治疗？

大部分抑郁症患者单纯用药物治疗后，症状都会缓解或显著减轻。

但有20%左右的患者治疗效果不理想，这与患者自身的心理、家庭环境有关。一般建议这些患者在服药的同时进行心理治疗。

4、一旦开始服药，就需要终生服用抗抑郁药物吗？

当然不是。抗抑郁药物的治疗可以分为急性期，巩固期，维持期。

急性期治疗主要是消除抑郁症的相关症状；

巩固期治疗主要是保持疗效，继续消除残留的抑郁症症状，帮助抑郁症患者恢复社会功能；

维持期治疗的主要是预防抑郁症的再次复发，帮助患者回归到社会中。对于首次发作急性抑郁症患者来说，如果有明确的诱导因素，完全康复的病人在完成这几个阶段治疗后可以逐渐停药。

具体的治疗周期要根据抑郁症患者情况来判断，如果抑郁症状控制快而且比较彻底，那么一个周期可以在6个月~1年内终止。如果急性治疗期患者康复不顺利，减少药物剂量容易造成患者病情的波动，那么这个治疗周期可能需要持续 2～5 年。如果发作时病情严重、患者有严重的自杀行为、每次发作病程长、复发次数多、有家族病史的抑郁症患者应适当延长维持治疗的时间，直至病情完全稳定。

5、患者服药后出现头晕、恶心等副作用正常吗？该怎么办？要停药吗？

药物都有副作用，但是有些副作用对身体没有太大影响，而且会随着用药时间的延长和病情的缓解逐渐消失，不妨这些药物副作用看做“良性副作用”。
抑郁症患者服药后出现头晕、恶心，可能有两种原因：
第一，确实是服药后造成的头晕、恶心，也就是药物良性副作用。一般患者是可耐受的，而且对身体没有太大影响，不用过分担心，过一段时间这些反应就会消失。
第二，患者心理因素作怪。很多患者都担心药物副作用、担心服药会产生依赖、吃药会吃傻了，种种心理负担加重患者对药物的恐惧；再加上现在很多患者看药品说明书，只看药物的副作用而忽略了治疗作用，对号入座，从而就会觉得自己头晕、嗜睡。

相比于药物副作用，药物的治疗作用更大，过分担心药物副作用而不遵医嘱服药，反而会加重病情。

6、抑郁症患者什么情况下可以停药？

能不能停药，要根据以下三个标准判断：
第一，抑郁症状消失或稳定至少6个月，而且患者确实觉得病真的好了，对自己有信心了；
第二，客观检查显示正常，比如抑郁症评估量表hamd≤17分或mards≤10分；
第三，社会功能基本恢复，基本能正常工作生活。
评估后，患者确实恢复正常了，就继续吃半年药。

如果这种稳定的状态能保持至少半年，就可以考虑减量了。减量后再维持治疗、观察2~3年，如果患者状态仍然很稳定，就可以考虑停药了。

7、担心抗抑郁药有依赖性怎么办？

根据文献记载，一些抗抑郁老药确实可能会有成瘾作用，但基本上已退出历史舞台了。目前市面主流的新型的抗抑郁药，基本上不足以被打上“导致依赖”的标签。也就是说目前的新型抗抑郁药，并不会造成依赖问题——只是出于对患者安全和疗效的考虑，不适合自行停药或减药。

8、服药期间，病情反复，时好时不好，该怎么办？

开始用药一段时间病情有反复，是正常的，因为药效还不稳定，患者需要继续遵医嘱服药，通常2~4周之后会获得比较好的治疗效果。如果是患者在治疗过程中“见好就收”，用药一段时间觉得好多了，就把药减量或者停药了，就会造成的病情反复。一定要坚持用药、足剂量、足疗程。如果患者确实按医生要求吃药了，而且吃药也有一段时间了，还是病情反复，那么可以考虑换其他抗抑郁药。当然，这要在医生指导下进行，不能自行停药或换药。